文/胡世睿 各位讀者大家好，近日(108/05/17)台灣通過了同性婚姻專法，成為亞洲第一個通過同性婚姻的國家；在這個事件當中，可以看到兩方不同的聲浪，有支持的族群，也有抱持反對意見的族群。然則同性婚姻之爭議性，很大一部分原因來自於「同性戀」這個身分。有人宣稱，同性戀是一種病，而且有治療的方法；但由於同性戀者在生理上面與異性戀者並沒有什麼不同，所以就進一步認為同性戀是心理的疾患。究竟，所謂的心理疾患(精神疾患)是如何被定義與診斷的呢？如果依照目前精神疾患的判斷方式來看的話，同性戀真的是一種病嗎？ 首先我們必須稍微了解一下精神疾患與診斷手冊(DSM, The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)這本書，這是由美國精神醫學學會出版，用來診斷精神疾患參考的書籍。而這本書在精神疾患的診斷上，除了「典型的症狀必須經常發生」以外，有個重要的準則是必須「對社會或職業功能有顯著影響」。簡單來說，會被診斷為疾病，很多時候是因為它影響了日常生活功能。這種概念與國際健康功能與身心障礙分類系統(ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health）的判斷概念也很類似。那說到這裡可能有人要問了：「難道同性戀的日常生活功能不會受到影響嗎？」 這其實就要進入一個很值得深思的問題了，也就是說同性戀者的日常生活功能或是社會職業功能所受到的影響，到底源自哪裡？是源自同性戀本身，還是源自於外在環境？ 舉思覺失調症為例來比較一下的話，單就「幻聽」這種症狀而言，確實是來自思覺失調症患者本身，而幻聽確實會影響他的日常生活功能(例如:可能會恍神或情緒起伏)，並不是周遭的環境讓他出現了幻聽。而同性戀者的日常生活功能(這裡所謂的日常生活功能指的是獨立照顧自己的能力)很明顯並未受到其性向的影響，值得爭議的是，很多的影響多半是來自同性戀者揭露了身分之後，才「被迫」受到外在的影響。 而剛剛我們所提的精神疾患與診斷手冊DSM，在第一版和第二版的時候，確實曾將同性戀列為心理疾患的一種，但是到了1973年，美國精神醫學學會發表了正式決議(Position Statement on Homosexuality and Civil Rights)，將同性戀自精神疾患中刪除。並表示「同性戀本質上並不會損害一個人的判斷力、穩定性、可靠性或是整體的社會和職業能力」，而且公開呼籲停止對同性戀者的歧視。這個改變可以說是一個重要的里程碑，代表在醫學與社會的進步之下，對於某些原本認為是疾病的事情，找到了其他審視的標準以及證據。 目前雖然醫學上已經有許多關於同性戀並不是疾病的證據，但是社會上仍常常出現許多扭曲的言論與偏見。不管各位讀者支持的是什麼論點，筆者想以精神醫療從業工作者的角度去呼籲：「當發現與你不同的人的時候，無論你是否喜歡，對方的存在是個事實。排斥與切割並不能解決所有問題，不同的想法要共存一定是條艱難的路，然而不開始走，就永遠不會到達目的地。對精神疾患朋友是這樣，對同志族群，也是一樣。」 (本文作者為臺北市立聯合醫院心湖職能工作坊職能治療師)